繼上期咱們提到的社保問(wèn)題，因?yàn)槠颍暮罄m(xù)為你奉上。

11.失業(yè)就可以領(lǐng)失業(yè)險(xiǎn)么？

并不是

《失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的要求包括：

①按規(guī)定參加失業(yè)險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年

②非因本人意愿中斷就業(yè)

③已辦理失業(yè)登記，并有求職要求

12.什么情況可享受工傷保險(xiǎn)待遇？

職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。

13.哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

①工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害

②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害

③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的

④患職業(yè)病

⑤上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。

⑥因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的.

⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

14.職業(yè)病算工傷嗎？

答：算工傷！

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條明確規(guī)定，職工患有“患職業(yè)病”情況的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

（1）什么是職業(yè)??？

職業(yè)病是指《職業(yè)病防治法》明文規(guī)定的企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

按照我國(guó)2013頒布的《職業(yè)病分類和目錄》，目前**法定職業(yè)病包括10類132種。職業(yè)病診斷必須由經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)等都是職業(yè)病診斷的依據(jù)。

（2）不同時(shí)段，患職業(yè)病怎么處理？

①在崗階段

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工按照 《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，爭(zhēng)取工傷權(quán)益。

②離職或退休、退職前

用人單位對(duì)接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動(dòng)合同時(shí)或者辦理退休、退職手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診患有職業(yè)病的，應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇核定手續(xù)，并按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。山東省等一些省市還特別規(guī)定，職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

③離崗或退休后

《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第八條規(guī)定：

曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開(kāi)工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定：

（一）辦理退休手續(xù)后，未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

（二）勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，前款第（一）項(xiàng)人員符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，按就高原則以本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計(jì)發(fā)。前款第（二）項(xiàng)人員被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘、按《條例》規(guī)定應(yīng)以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動(dòng)、聘用合同前12 個(gè)月平均月繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

按照《意見(jiàn)》第八條規(guī)定被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書(shū) （或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)） 中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇；未依法為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

（3）職業(yè)病職工還享有哪些權(quán)益？

為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，我國(guó)制定了包括 《職業(yè)病防治法》在內(nèi)的一系列法律法規(guī)和防治政策。職工和用人單位應(yīng)該加強(qiáng)了解，認(rèn)真遵守，依法執(zhí)行。用人單位應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益。

職業(yè)病病人除依法享有工傷保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，還可以向地方人民政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

15.因工外出，為何工傷認(rèn)定不一樣？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五） 項(xiàng)規(guī)定，職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

（1）名詞解釋

“因工外出”：是指職工不在本單位的工作范圍內(nèi)，由于工作需要被**指派到本單位以外工作，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關(guān)的工作。

“由于工作原因受到傷害”：是指由于工作原因直接或間接造成的傷害， 包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。

“發(fā)生事故下落不明”：是指因遭受安全事故、意外事故或者自然災(zāi)害等各種形式的事故而失去任何音訊、職工處于生死不確定的情形。

（2）“因工外出”認(rèn)定

實(shí)踐中，即便都是“因工外出”，案情略有差異，結(jié)果就可能不同。

工傷保險(xiǎn)部門工作人員在對(duì)這類案件作出認(rèn)定時(shí)，需要一雙“火眼金睛”。

①因工外出的區(qū)域 “遠(yuǎn)近有別”

因工外出的“外出”包括兩層含義：

一是指職工到本單位以外，但是還在本地范圍內(nèi)；

二是指職工不僅離開(kāi)了本單位，并且到外地去了。

在..種情況下，職工可以是受用人單位或**指派，也可以是根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求或因職責(zé)需要自行到工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)。

在第二種情況下，職工必須是受用人單位或**指派的情形，如有會(huì)議通知、派工單等。

【案例一】燕某系某建設(shè)集團(tuán)公司的職工，受單位委派到市住建委領(lǐng)取公司二級(jí)建造師準(zhǔn)考證。

燕某領(lǐng)完證后在下樓時(shí)不慎踩空臺(tái)階，摔倒受傷。經(jīng)單位申請(qǐng)，燕某被認(rèn)定為工傷。

本案屬于..種情況。

【案例二】王某系某市自來(lái)水公司的職工，單位委派其赴省城排水水質(zhì)監(jiān)測(cè)中心聯(lián)系項(xiàng)目業(yè)務(wù)。

王某在辦理完公務(wù)從省城返回途中，發(fā)生交通事故導(dǎo)致死亡。經(jīng)單位申請(qǐng)，王某被認(rèn)定為工亡。

本案屬于第二種情況。

②因工外出的活動(dòng) “公私有別”

根據(jù)人社部和.高人民法院的有關(guān)規(guī)定，下列情形均屬因工外出期間的活動(dòng)：

（一） 職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)；

（二）職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開(kāi)會(huì)等；

（三）職工因工作需要的其他外出活動(dòng)。

職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害，才可以認(rèn)定工傷。這里的工作原因包括直接工作原因和間接工作原因。間接工作原因是指因工外出期間為解決必須的生理需要而受傷。

職工因工外出期間從事與工作或者與用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受傷，如在辦私事，自行從事的餐飲、旅游觀光、休閑娛樂(lè)等活動(dòng)中受傷，不能認(rèn)定為工傷。

③因工外出的時(shí)間 “長(zhǎng)短有別”

一般情況下，因工外出期間應(yīng)看作一個(gè)連續(xù)的整體。

值得注意的是，《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五）項(xiàng)的規(guī)定，僅適用于短期因工外出的情形。

有些單位有職工長(zhǎng)期外派，甚至長(zhǎng)期境外工作的情況，不能機(jī)械地套用因工外出條款。

對(duì)此人社部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題意見(jiàn)（二）規(guī)定，職工因工作原因駐外，有固定的住所、有明確的作息時(shí)間，工傷認(rèn)定時(shí)按照在駐在地當(dāng)?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?

也就是說(shuō)要按當(dāng)?shù)卣９ぷ髦贫取⒄Ｉ舷掳嗟惹闆r分別認(rèn)定，不能直接適用“因工外出期間”的規(guī)定。

④特別注意

因工外出適用“工作原因”推定原則。

因工外出期間情況特殊、情形復(fù)雜，沒(méi)有證據(jù)否定職工因工外出期間受到的傷害與工作之間有必然聯(lián)系的，在排除其他非工作原因后，應(yīng)該認(rèn)定為工作原因。

這樣規(guī)定是為了更好地保護(hù)因工外出職工的合法權(quán)益。

16.哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付？

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照**規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

（一）**工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

17.什么情況工傷保險(xiǎn)基金可先行支付？

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依法追償。

由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

18.男職工也有生育險(xiǎn)嗎？

參加

生育保險(xiǎn)是由企業(yè)繳納，員工不繳納，但是無(wú)論男女都需要繳，男職工的未就業(yè)的配偶，也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)資金中支付。

19.生育險(xiǎn)如何報(bào)銷？

因懷孕生育而花費(fèi)的產(chǎn)檢費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等都可以通過(guò)生育保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，但支付方式各有不同。

①針對(duì)懷孕期間的產(chǎn)檢費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金采取限額支付

每次產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)從330元至1400元不等。產(chǎn)檢費(fèi)在限額內(nèi)的，按實(shí)際支出報(bào)銷，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

②針對(duì)住院分娩期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥費(fèi)等，生育保險(xiǎn)基金采取定額支付

1）產(chǎn)婦自然分娩，可定額報(bào)銷3000元

2）人工干預(yù)分娩，可定額報(bào)銷3300元

3）如果產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，可定額報(bào)銷4400元

4）如果是雙胞胎或多胞胎，每增加一胎，定額支付標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上上調(diào)10%。

③按項(xiàng)目報(bào)銷

針對(duì)住院分泌過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及住院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金予以全額報(bào)銷。

20.少報(bào)社保繳費(fèi)工資有啥影響

（1）單位少報(bào)繳費(fèi)工資，影響.直接的就是我們醫(yī)保賬戶中的“救命錢”。繳費(fèi)工資報(bào)少了，劃入個(gè)人賬戶的金額也就相應(yīng)減少了。

因?yàn)槊吭聞澣雮€(gè)人賬戶的比例是繳費(fèi)工資的3％左右，如果單位少報(bào)1000元工資，那么每月劃入個(gè)人賬戶的金額就會(huì)減少30元，一年算下來(lái)就少了360元。

如果看病買藥時(shí)醫(yī)保賬戶中的錢不夠了，還得參保人自己承擔(dān)。

（2）單位少報(bào)繳費(fèi)工資，還會(huì)影響到職工退休后的“養(yǎng)命錢”。

平時(shí)看大爺大媽銀行排隊(duì)領(lǐng)養(yǎng)老金，不少人心里肯定盤(pán)算自己退休后能領(lǐng)多少養(yǎng)老金，而養(yǎng)老金的多少，和申報(bào)的職工繳費(fèi)工資也有直接的關(guān)系。

基本養(yǎng)老金是由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。其中，基礎(chǔ)養(yǎng)老金依據(jù)參保人員在職期間的繳費(fèi)工資和全市職工平均工資的比值計(jì)算。

職工繳費(fèi)工資越高，基礎(chǔ)養(yǎng)老金也會(huì)越高，同時(shí)個(gè)人累計(jì)賬戶金額也會(huì)越多，退休時(shí)領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金也越高，反之則越低。

（3）受少報(bào)繳費(fèi)工資影響的，還有職工工傷待遇。

如果職工發(fā)生工傷，他的工傷殘津貼、工傷職工一次性傷殘補(bǔ)助金等等待遇的發(fā)放，都參照職工申報(bào)的繳費(fèi)工資計(jì)算。

以發(fā)生四級(jí)傷殘為例，如果單位少報(bào)1000元，職工將少拿傷殘補(bǔ)助金21000元，同時(shí)每月還將少拿750元傷殘津貼。單位省了小錢，卻會(huì)給職工帶來(lái)巨大的損失。